[صفحه اصلی ]   [Archive] [ English ]  
:: صفحه اصلي :: درباره نشريه :: آخرين شماره :: تمام شماره‌ها :: جستجو :: ثبت نام :: ارسال مقاله :: تماس با ما ::
:: دوره 24، شماره 1 - ( پاییز 1397 ) ::
جلد 24 شماره 1 صفحات 50-68 برگشت به فهرست نسخه ها
رتینوپاتی نوزادان نارس
دکتر رامک روحی پور، دکتر حمید ریاضی اصفهانی، دکتر خسرو سنیار، دکتر رضا کارخانه، دکتر محمد زارعی، دکتر فاطمه بازوند، دکتر نازنین ابراهیمی ادیب
استادیار- چشم‌پزشک- دانشگاه علوم پزشکی تهران- تهران- ایران
چکیده:   (66 مشاهده)
رتینوپاتی نوزادان نارس (ROP) علت اصلی نابینایی قابل پیشگیری در کودکان است. این بیماری در نوزادان نارس که عروق شبکیه آن‌ها کامل نشده، روی می‌دهد. عدم تکامل عروق شبکیه منجر به ایسکمی و به وجود آمدن عروق جدید می‌گردد. تشخیص و مداخلات درمانی زودهنگام می‌تواند مانع نابینایی در بسیاری از این کودکان گردد. بنابراین غربالگری ROP از اهمیت بسیاری برخوردار است. شایع‌ترین علت ROP، نارسی و کم وزن بودن نوزاد هنگام تولد می‌باشد، اگرچه دریافت اکسیژن مکمل و تغییرات سطح اکسیژن نیز در پیش‌رفت بیماری تاثیر دارد. عوامل ژنتیکی ممکن است باعث افزایش خطر بروز ROP شوند. انتقال خون، غلظت گلوکز و هم‌چنین عفونت‌های دوران نوزادی می‌توانند از عوامل خطر برای ROP باشند. در کشورهای توسعه یافته احتمال نابینایی ناشی از ROP کم‌تر از ۱۰ درصد می‌باشد ولی در کشورهای در حال توسعه به دلیل محدودیت‌هایی که در معاینه شبکیه و پی‌گیری بیماران و تسهیلات NICU وجود دارد، این نسبت به ۴۰ درصد می‌رسد. به همین دلیل توصیه می‌شود معیارهای غربالگری در هر کشور بومی‌سازی گردد. در مطالعه­ای که در بیمارستان فارابی تهران در سال ۱۳۹۵ صورت گرفت، نشان داده شد که معیارهای غربالگری مناسب برای نوزادان در ایران gestational age مساوی یا کم‌تر از ۳۲ هفته و یا وزن هنگام تولد مساوی یا کم‌تر از ۲۰۰۰ گرم می‌باشد. این معیار دارای حساسیت تقریبا ۱۰۰ درصد در تشخیص نوزادان مبتلا به ROP نیازمند به درمان می­باشد و هم­زمان از معاینات غیرضروری نیز جلوگیری می­کند. در این مطالعه مشخص شد که در صورت استفاده از معیارهای غربالگری توصیه شده در آمریکا، ۴/۸ درصد نوزادان ایرانی مبتلا به ROP که نیازمند درمان هستند، تشخیص داده نمی‌شوند. اولین معاینه نوزادان نارس با سن کم‌تر یا مساوی ۲۷ هفته، در هفته ۳۱ صورت می­گیرد. نوزادان با سن ۳۲-۲۸ هفته باید در هفته ۴ تا ۶ بعد از تولد یا در هفته ۳۱ تا ۳۳ postmenstrual  (هر کدام که دیرتر بود(، معاینه شوند. براساس تقسیم‌بندی بین‌المللی ROP شبکیه از جلو به عقب به سه ناحیه (zone I-III) با مرکزیت عصب بینایی و تغییرات شبکیه بر اساس شدت بیماری به ۵ مرحله (۵-۱(stage  تقسیم می‌گردند. بیماری پلاس (Plus) که با گشاد و پیچ و خم‌دار شدن عروق پل خلفی مشخص می‌گردد نیز از علایم شدت بیماری و نیاز به درمان می‌باشد. بر اساس این تقسیم‌بندی بین‌المللی، راهنمای پی‌گیری و اندیکاسیون درمان تعریف می‌گردد. تقریباً ۹۰ درصد از ROP در مراحل ۱ و ۲ پسرفت می­کنند. با این حال ۱۷ درصد نوزادانی که ROP تهاجمی خلفی (aggressive posterior ROP) دارند، دچار جداشدگی شبکیه می­شوند. درمان استاندارد، لیزر می‌باشد اما به نظر می‌رسد در موارد zone I درمان با تزریق بواسیزوماب داخل زجاجیه جای خود را به عنوان درمان اصلی باز کرده است. اگر چه زمان پسرفت بیماری در گروه تزریق، کوتاه‌تر است اما پی‌گیری طولانی‌مدت لازم است چرا که عروق شبکیه ممکن است تا مدتها کامل نشود و عوارض ناخواسته رخ دهد. موارد zone II که با تزریق بواسیزوماب داخل زجاجیه درمان شده‌اند، عود بیش‌تری نسبت به لیزر نشان داده‌اند. آنژیوگرافی فلورسین، در موارد مشکوک به عود، با نشان دادن نشت و افتراق عروق شانت از عروق جدید می‌تواند کمک‌کننده باشد. از دیگر درمان‌ها، ویترکتومی و باکل اسکلرا می‌باشد که در موارد کشش و کندگی شبکیه اندیکاسیون دارد. در کل، بیماری ROP به دلیل عوارض دیررس نیاز به پی‌گیری در تمام دوران زتدگی دارند. جدی‌ترین عوارض در این مرحله جداشدگی شبکیه و گلوکوم زاویه بسته می‌باشند.
واژه‌های کلیدی: تزریق بواسیزوماب داخل ویتره، رتینوپاتی نوزادان نارس، غربالگری و لیزر
متن کامل [PDF 518 kb]   (28 دریافت)    
نوع مطالعه: پژوهشي | موضوع مقاله: چشم پزشکی
ارسال پیام به نویسنده مسئول

ارسال نظر درباره این مقاله
نام کاربری یا پست الکترونیک شما:

CAPTCHA code


XML   English Abstract   Print


Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:

Roohipoor R, Riazi Esfahani H, Seniar K, Karkhaneh R, Zarei M, Bazvand F et al . Retinopathy of Prematurity. 3. 2018; 24 (1) :50-68
URL: http://binajournal.org/article-1-973-fa.html

روحی پور رامک، ریاضی اصفهانی حمید، سنیار خسرو، کارخانه رضا، زارعی محمد، بازوند فاطمه و همکاران.. رتینوپاتی نوزادان نارس. مجله چشم پزشکی بینا. 1397; 24 (1) :50-68

URL: http://binajournal.org/article-1-973-fa.html



دوره 24، شماره 1 - ( پاییز 1397 ) برگشت به فهرست نسخه ها
مجله چشم‌پزشکی بینا Bina Journal of Ophthalmology
Persian site map - English site map - Created in 0.06 seconds with 32 queries by YEKTAWEB 3858